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Comment rédiger des notes de savon pour la parole et le langage

Comment rédiger des notes de savon pour la parole et le langage


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Les fournisseurs de soins de santé sont tenus de documenter les informations relatives aux rencontres avec les patients. Ces notes sont généralement écrites après chaque séance de traitement. L'acronyme "SOAP" décrit les informations qui doivent figurer dans la note de traitement. SOAP signifie «subjectif», «objectif», «évaluation» et «plan». Les orthophonistes utilisent des notes SOAP pour documenter les commentaires et les symptômes du patient avant le traitement, les interventions effectuées pendant la séance de traitement, la réponse du patient au traitement et les plans des visites ultérieures.

Tapez vos notes SOAP ou écrivez lisiblement. Les notes sont fréquemment envoyées aux compagnies d’assurance avec la facture des services rendus. Indiquez le nom du patient, le numéro du dossier médical et la date de signification au début de chaque note. Utilisez de l'encre noire uniquement lorsque vous documentez à la main. Tracez une seule ligne parmi les erreurs, écrivez le mot "erreur" et l'initiale.

Commencez chaque section de la note par la lettre correspondante de l’acronyme SOAP. Commencez par «S» et documentez les commentaires subjectifs du patient en premier. Incluez les symptômes du patient, s’ils s’améliorent ou s’aggravent, et toute autre information fournie par le patient ou par sa famille qui est pertinente par rapport aux objectifs de l’orthophonie. "La femme du patient a accompagné le patient à la thérapie aujourd'hui. Elle déclare qu'il commence à répondre verbalement" oui "ou" non "lorsqu'elle lui pose une question", est un exemple de note subjective.

Écrivez la section "O" de la note suivante. Inclure toutes les informations objectives - les interventions qui ont été effectuées, les mesures prises et les résultats des tests. «Les exercices d’appariement ont été réalisés avec une précision de 80%. Les activités d’identification orale ont été réalisées à l’aide d’images représentant des objets courants», est un exemple de note objective.

Documentez la section "A" de la note, y compris la réponse du patient au traitement délivré ce jour-là. Donnez votre avis sur les progrès ou l'absence de progrès du patient par rapport aux objectifs fixés lors de l'évaluation initiale. Écrivez également de nouveaux objectifs ou modifiez les objectifs existants dans cette section. "Le patient progresse avec ses compétences linguistiques réceptives et expressives et est capable de communiquer les réponses appropriées" oui "et" non "aux questions de base", est un exemple de note d'évaluation.

Planifiez les futures interventions thérapeutiques et documentez-les dans la section "P" de la note. Indiquez également la durée et la fréquence du traitement. Voici un exemple de note de planification: «Continuez l’orthophonie deux fois par semaine pour améliorer les compétences linguistiques et de communication. Faites progresser le programme d’exercices à domicile du patient lors de sa prochaine visite».



Commentaires:

  1. Magal

    À mon avis, vous avez tort. Je suis sûr. Je peux le prouver. Envoyez-moi un courriel à PM, nous parlerons.

  2. Aralmaran

    Je suis totalement d'accord avec l'auteur! Au fait, avec le venez!

  3. Xever

    C'est intéressant. Donner où puis-je lire à ce sujet?

  4. Sanderson

    C'est dommage que maintenant je ne peux pas exprimer - je suis en retard pour une réunion. Je reviendrai - j'exprimerai nécessairement l'opinion.

  5. Akinorn

    bravo ... continuez comme ça ... super

  6. Sumernor

    La question est une réponse différente

  7. Stocwiella

    Vous n'êtes pas correcte. Écrivez-moi dans PM, nous parlerons.



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