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La vie après une surrénalectomie

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La surrénalectomie est l'ablation d'une ou des deux glandes surrénales du corps, de forme triangulaire et situées au sommet de chaque rein. D'une hauteur d'environ un demi-pouce et d'une largeur de trois pouces, ces glandes sont responsables de la production de plusieurs hormones, notamment l'épinéphrine, l'adrénaline (également appelée noradrénaline), la cortisone et l'aldostérone. Cette procédure peut être accomplie soit par chirurgie ouverte, soit par voie laparoscopique.

Motifs de la procédure

Votre médecin peut décider qu'une surrénalectomie unilatérale ou bilatérale est indiquée si vous présentez un trouble hormonal pouvant être attribué aux surrénales. Ces troubles sont parfois causés par des tumeurs - bénignes ou malignes - des glandes surrénales. Ces masses peuvent être trouvées dans une ou les deux parties de la glande surrénale, chacune étant responsable de la production et de la régulation d'hormones spécifiques. Ces deux parties sont le cortex surrénalien, la couche externe de la glande et la médullosurrénale qui forme le noyau de la glande. L'un de ces troubles hormonaux, le syndrome de Cushing, est caractérisé par une surproduction d'ACTH (hormone corticotrope) ou de cortisol. Un autre trouble est le phéochromocytome, une tumeur surrénalienne (dont 90% sont bénignes) qui entraîne des niveaux excessifs d'épinéphrine ou d'adrénaline.

Le temps de récupération

Le temps nécessaire pour récupérer d'une surrénalectomie dépend du type d'opération pratiquée. La chirurgie ouverte traditionnelle accède à la glande surrénale par une incision juste sous la cage thoracique ou au centre de l'abdomen. Cette approche chirurgicale est généralement préférée si la glande entière ou une très grande partie de la glande doit être enlevée. La chirurgie laparoscopique peut être réalisée avec trois ou quatre incisions beaucoup plus petites à travers lesquelles insérer un champ d'application et d'autres instruments chirurgicaux. La récupération après une chirurgie ouverte prend généralement de quatre à six semaines, tandis que celle d’une chirurgie laparoscopique ne prend que sept à dix jours.

Complications

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, certaines complications peuvent survenir dans les jours qui suivent immédiatement la surrénalectomie. Les dangers postopératoires généraux comprennent les saignements excessifs, la guérison lente, les infections, les caillots de sang dans les jambes, la rétention de liquide, la pneumonie ou les réactions indésirables à l'anesthésie. Les complications spécifiquement liées à la glande surrénale comprennent des modifications indésirables de la pression artérielle, des déséquilibres hormonaux et le syndrome de Nelson, caractérisé par la croissance rapide d'une tumeur hypophysaire préexistante pouvant entraîner une décoloration de la peau et des anomalies du taux d'hormone sanguine.

Médicaments stéroïdes

Comme au moins une glande surrénale a été retirée, votre médecin peut vous prescrire un médicament à base de stéroïdes pour compenser les hormones stéroïdes que les glandes surrénales produiraient normalement. Les niveaux d'hormones dans le sang doivent être surveillés de près afin que des ajustements de médicaments puissent être faits si nécessaire.

Perspectives à long terme

La plupart des patients s'en tirent bien après une surrénalectomie unilatérale ou bilatérale. Cependant, vous devrez peut-être prendre des suppléments d'hormones pour le reste de votre vie. Une étude de 10 ans sur environ 40 patients atteints de la maladie de Cushing et subissant une surrénalectomie bilatérale a montré que la plupart d'entre eux bénéficiaient d'une qualité de vie améliorée après la chirurgie. L'étude, publiée dans un article de 2007 dans Annals of Surgery, a révélé que près de 90% des personnes étudiées ont signalé une amélioration significative de leurs symptômes liés à Cushing.